# bg/0Ect7xGrwfMf.xml.gz
# mk/0Ect7xGrwfMf.xml.gz
(src)="1"> Преди няколко месеца 40- годишна жена дойде в спешното отделение в боница близо до моя дом
(src)="2"> Състоянието й будеше недоумение .
(trg)="1"> Пред неколку месеци , 40 годишна жена дојде на ургентното одделение во болницата близу местото каде што живеам , и таа беше збунета .
(src)="3"> Кръвното й беше алармиращите 230 на 170 .
(trg)="2"> Нејзиниот крвен притисок беше алармантни 230 со 170 .
(src)="4"> В рамките на няколко минути получи сърдечен колапс .
(trg)="3"> После само неколку минути , таа доживеа срцев колапс .
(src)="5"> Беше дефибрилирана , стабилизирана и заведена на компютърен томограф точно до спешното отделение , защото имаше съмнения за кръвни съсиреци в белите й дробове .
(trg)="4"> Таа беше реанимирана и стабилизирана , и беше префрлена на рентгенско снимање веднаш до одделот ургентното одделение , заради сомнежи за згрутчена крв во белите дробови .
(src)="6"> И компютърната томография разкри не съсиреци в белите дробове , а двустранни , видими маси в гърдите , тумори в гърдите , които бяха метастазирали по цялото тяло .
(trg)="5"> Рентгентските снимки не регистрираа згрутчена крв во белите дробови , туку двострани , видливи , опипливи ткива во дојките тумори на дојките , чии метастази беа далеку раширени низ целото нејзино тело .
(src)="7"> Всъщност истинската трагедия беше , че ако погледнеш в картона й , тя беше преглеждана от 4 или 5 здравни институции в рамките на последните няколко години .
(trg)="6"> И трагично беше тоа што , доколку погледнете во нејзиното медицинско досие , таа била прегледана во четири или пет други здравствени институции во претходните неколку години .
(src)="8"> Четири или пет възможности да се огледа гръдната тъкан , да се опипа и така да се действа в по- ранен стадий , от този , в който се намирахме в момента .
(trg)="7"> Четири или пет можности да се забележат ткивата во дојките , да се опипаат и да се интервенира во многу порана фаза од оваа во која ние ја прегледавме .
(src)="9"> Дами и господа , това не е необичайна история .
(trg)="8"> Дами и господа , ова воопшто не е необична приказна .
(src)="10"> За жалост това се случва през цялото време .
(trg)="9"> За жал , вакво нешто се случува цело време .
(src)="11"> Може да ви звучи като шега , но всъщност има и частица истина във факта , че ако отидете в някоя болница без един крайник , никой няма да ви повярва преди да минете през компютърна томография , МРТ или консултация при ортопед .
(trg)="10"> Се шегувам , но само половично , дека ако дојдете во една од нашите болници со исечен екстремитет , никој нема да ви поверува се додека не направат рендгенска снимка , или магнетна резонанца или да се консултираат со ортопед .
(src)="12"> Не съм ретрограден .
(trg)="11"> Не сум лудит .
(src)="13"> Аз преподавам в Станфорд
(trg)="12"> Предавам на Стенфорд
(src)="14"> Освен това съм лекар , който използва най- модерната техника .
(trg)="13"> Јас сум лекар кој работи со помош на најновата технологија .
(src)="15"> Искам да изложа тезата си през следващите 17 минути , че когато съкращаваме лекарския преглед , доверявайки се на стандартни тестове , вместо да говорим и преглеждаме пациентите , ние не виждаме много елементарни диагнози , които могат да бъдат разпознати в по- ранен стадий , когато болестта може да бъде лечима .
(src)="16"> Но ние губим много повече от това .
(trg)="14"> Но би сакал да ви образложам во наредните 17 минути дека кога ги скратуваме прегледите , кога се потпираме само на испитувања отколку на разговор и преглед на пациентот , не само што пропуштаме да дадеме едноставни дијагнози кои можат да бидат дијагнозирани во излечива , почетна фаза , туку губиме и нешто многу повеќе .
(src)="17"> Ние губим един ритуал .
(trg)="15"> Губиме еден ритуал .
(src)="18"> Губим ритуал , който е трансформиращ , трансцедентен и е в сърцевината на връзката между пациента и лекаря .
(trg)="16"> Губиме ритуал кој што верувам дека е трансформациски , трансцендентален , и кој лежи во срцето на односот пациент- лекар .
(src)="19"> Може би е еретично да се каже нещо такова на TED , но искам да ви представя едно от най- важните изобретения в медицината , които ще се появят през следващите 10 години и това е силата на човешката ръка -- да докосва , да успокоява и да диагностицира и така да лекува .
(trg)="17"> Ова можеби ќе звучи како ерес овде на ТЕД , но би сакал да ви го претставам најважната иновација , според мене , во областа на медицината кое треба да дојде во наредните 10 години а тоа е моќта на човековата рака -- да допре , да утеши , да дијагностицира и да одреди терапија .
(src)="20"> И така , първо искам да ви представя тази личност , чийто портрет може и да не рапознаете .
(trg)="18"> Прво сакам да ве запознаам со човекот чија што фотографија можеби ја препознавате .
(src)="21"> Това е сър Артър Конан Дойл .
(trg)="19"> Ова е сер Артур Конан Дојл .
(src)="22"> Ние сме в Единбург , а аз съм голям фен на Конан Дойл .
(trg)="20"> Бидејќи сме во Единбург , а ќе додадам и дека сум голем обожавател на Конан Дојл .
(src)="23"> Може би не знаете , че Конан Дойл е посещавал медицинската академия в Единбург , и че неговият герой Шерлок Холмс е вдъхновен от сър Джоузеф Бел .
(trg)="21"> Можеби не знаете дека Конан Дојл студирал медицина овде во Единбург , и неговиот лик , Шерлок Холмс , бил инспириран од сер Џозеф Бел .
(src)="24"> Джоузеф Бел е бил във всяко едно отношение невероятен учител .
(trg)="22"> Џозеф Бел бил одличен учител , по сите основи .
(src)="25"> И Конан Дойл , пишейки за него , описва следния разговор между Бел и студентите му .
(trg)="23"> И Конан Дојл , пишувајќи за Бел , го опишал следниот разговор помеѓу Бел и неговитре студенти .
(src)="26"> Бел седи в отделението за амбулантни пациенти , заобиколен от студенти , пациентите се регистрират в спешното отделение , след което ги регистрират и въвеждат вътре .
(trg)="24"> Замислете го Бел како седи во амбулантата опкружен со своите студенти , а пациентите се пријавуваат на ургентно и откако се евидентирани , доаѓаат кај него .
(src)="27"> Тогава влиза жена с дете и Конан Дойл описва следния разговор .
(trg)="25"> И доаѓа една жена со дете , а Конан Дојл ја опишува следната ситуација :
(src)="28"> Жената казва :
(src)="29"> " Добро утро . "
(trg)="26"> Жената вели , " Добро утрo . "
(src)="30"> Бел отговаря :
(trg)="27"> Бел ја прашува :
(src)="31"> " Как пътувахте на ферибота от Бърнтайлънд ? "
(trg)="28"> " Какво беше патувањето со траект од Брнтајленд ? "
(src)="32"> Тя оговаря :
(src)="33"> " Добре . "
(trg)="29"> Таа вели : " Добро беше . "
(src)="34"> И той задава следващ въпрос :
(trg)="30"> А тој вели :
(src)="35"> " Какво сторихте с другото дете ? "
(trg)="31"> " Каде ви е другото дете ? "
(src)="36"> Тя отговаря :
(trg)="32"> Таа вели :
(src)="37"> " Оствавих го при сестра ми в Лийт . "
(trg)="33"> " Го оставив кај сестра ми во Лит . "
(src)="38"> Той задава следващ въпрос :
(trg)="34"> А тој вели ,
(src)="39"> " Краткия път през Инвърлейт Рол ли взехте , за да стигнете до болницата ? "
(trg)="35"> " Дали дојдовте по скратениот пат преку улицата Инверлит за да стигнете до амбулантата ? "
(src)="40"> Тя отговаря утвърдително .
(trg)="36"> Таа вели :
(trg)="37"> " Да . "
(src)="41"> Той пита , дали тя все още работи във фабриката за линолеум .
(trg)="38"> Потоа тој прашува : " Дали сè уште работите во фабриката за линолеум ? "
(src)="42"> И тя отново отговаря утвърдително .
(trg)="39"> А таа вели :
(trg)="40"> " Да , работам . "
(src)="43"> След това Бел обяснява този разговор на студентите си .
(trg)="41"> Тогаш Бел им објаснува на студентите .
(src)="44"> Той казва :
(trg)="42"> Тој вели :
(src)="45"> " Когато жената каза ´Добро утро , ' усетих файфският й акцент .
(trg)="43"> " Гледате , кога таа рече " Добро утро , " по акцентот го насетив дијалектот од Фајф .
(src)="46"> И най- близкият ферибот от Файф тръгва от Бърнтайлънд .
(trg)="44"> А најблискиот траект од Фајф е преку Брнтајленд .
(src)="47"> Тоест , тя трябва да е взела ферибота от там .
(trg)="45"> Значи мора да дошла со тој траект .
(src)="48"> Ще забележите , че палтото , което носи е твърде малко за детето с нея , така че тя трябва да е започнала пътуването с две деца , но да е оставила едното някъде по пътя .
(trg)="46"> Забележувате дека палтото кое го носи е премногу мало за детето кое е со неа , значи , тргнала на патов со две деца , но го оставила едното по пат .
(src)="49"> Забелязвате глината по подметките й .
(trg)="47"> Ја забележувате глината на нејзините стапала .
(src)="50"> Такава червена глина няма в радиус от 100 мили от Единбург , освен в ботаническата градина .
(trg)="48"> Таква црвена глина нема во круг од стотина милји од Единбург , освен во ботаничките градини .
(src)="51"> Поради тази причина , тя трябва да е взела прекия път през Инвърлейт Рол , за да стигне тук .
(trg)="49"> Па затоа знам дека одела по кратенката преку улицата Инверлит за да стигне до овде .
(src)="52"> Освен това тя има дерматит на пръстите на дясната ръка , тези дерматити са уникални за работниците във фабриката за линолеум в Бърнтайлънд . "
(trg)="50"> И за крај , таа има дерматитис на прстите на нејзината десна рака , дерматитис кој е карактеристичен за работниците од линолеумската фабрика во Брнтајленд . "
(src)="53"> И така когато Бел разсъблича пациента , и започне да го преглежда , можете просто да си представите , колко повече ще открие той .
(trg)="51"> А откако Бел ќе го соблече пациентот , и ќе започне со прегледот , можете да замислите уште колку многу работи може да открие .
(src)="54"> И така като доцент по медицина , както и като студент , аз бях много вдъхновен от тази история .
(trg)="52"> Како професор по медицина , и како студент , јас бев многу инспириран од оваа приказна .
(src)="55"> Вие може да не осъзнаете , че тази способност да се вглеждаме в тялото просто чрез използването на сетивата е доста нова .
(trg)="53"> Но можеби не знаете дека нашата способност да го посматраме телото на едноставен начин , користејќи ги своите сетила , е сосема скорешна .
(src)="56"> Картината , която ви показвам тук е на Леополд Ауенбругер , който в края на 18 век открива преглеждането чрез потупване .
(trg)="54"> Фотографијата која ви ја покажувам е од Леополд Оуенбругер кој што , во доцниот XVII век , ја откри перкусијата .
(src)="57"> Историята е , че Леополд Ауенбругер е бил син на кръчмар .
(trg)="55"> Приказната оди вака :
(trg)="56"> Леополд Оуенбругер бил син на гостилничар .
(src)="58"> И баща му имал обичая да слиза в мазето и да почуква на буренцето , за да види колко вино е останало в бъчвата и дали трябва да поръча ново .
(trg)="57"> И неговиот татко одел долу во подрумот да потчукне од страната на бурињата со вино за да одреди колку вино е останато во нив и да види дали треба да нарача уште .
(src)="59"> И така когато Ауенбругер станал лекар , започнал да прави същото .
(trg)="58"> Па затоа кога Оуенбергер станал доктор , започнал да го прави истото .
(src)="60"> Той започнал да почуква по гръдния кош на пациентите си , по коремната им област .
(trg)="59"> Тој потчукнувал на градите од неговите пациенти и на нивнитре стомаци .
(src)="61"> И така всичко , което знаем за този начин на прегледи , който е като ултразвуковото изследване на онова време -- уголемяване на органи , течности около сърцето , течности около белите дробове , коремни изменения -- всичко това , той описва в прекрасния си ръкопис :
(trg)="60"> И скоро се што ние знеме за перкусијата , кое што можете да го наречете и " ултразвук на тоа време " зголемување на орган , течност околу срцето , течност во белите дробови , стомачни промени -- сè ова е објаснето во неговото прекрасно дело
(src)="62"> " Inventum Novum , " " Ново откритие " , който би изчезнал в неизвестност , ако не беше този лекар , Корвисарт , известен френски лекар -- известен само защото е бил лекар на този господин --
(src)="63"> Корвисарт прави отново известна работата на Ауенбругер .
(trg)="61"> " Инвентум Новум " - " Ново откритие , " кое ќе исчезнело во заборав , да не бил еден лекар , Корвисар , познат француски доктор -- познат само затоа што му бил лекар на овој господин -- кој повторно не претставил неговото дело .
(src)="64"> Която пък от своя страна , беше последвана година или две от Лаенек , който открива стетоскопа .
(trg)="62"> А тоа било пропратено една или две години подоцна со откривање на стетоскопот од страна на Ленак .
(src)="65"> Историята гласи , че Лаенек се разхождал по парижките улици и вижда две деца да играят с една пръчка .
(trg)="63"> Ленак , наводно се шетал низ Париските улици и видел две деца кои се играле со прачка .
(src)="66"> Едното дращело по края на една пръчка , а другото слушало с другия край на пръчката .
(trg)="64"> Едно од нив гребело од едната страна на прачката , а другото дете слушало од другата страна .
(src)="67"> И Лаенек си помислил , че това би бил прекрасен начин , за да преслушва гръдния кош или коремните органи на пациентите , използвайки така наречения от него " цилиндър " .
(trg)="65"> И Ленак помислил дека ова е одличен начин да се слушаат градите или стомакот со нешто што тој го нарекувал " цилиндерот . "
(src)="68"> По- късно той го преименувал на стетоскоп .
(trg)="66"> Подоцна го нарекол стетоскоп .
(src)="69"> И така се родили стетоскопа и преслушването .
(trg)="67"> Така се родиле стетоскопот и аускултацијата .
(src)="70"> И така в рамките на няколко години в края на 19 и началото на 20 век . изведнъж , варварската хирургия дала път на лекарите , които се опитвали да направят диагноза .
(trg)="68"> После неколку години , во доцниот XIX и раниот XX век , одеднаш , берберот- хирург му одстапил место на лекарот кој се обидува да даде дијагноза .
(src)="71"> Ако си спомните преди този период , без значение от каква болест сте страдали , е трябвало да отидете при някой варварски хирург , който ще ви нареже , ще ви пусне кръв , ще ви изчисти .
(trg)="69"> Ако се сеќавате , многу пред ова време , без разлика што и да те мачи , одиш кај берберот- хирург кој те преврзува , ти пушта крв , те прочистува .
(src)="72"> И да , ако имате желание , той ще ви подстриже -- късо на бакенбардите , дълго отзад -- и ще ви извади зъб , защото той извършвал всички тези дейности .
(trg)="70"> И да , доколку си сакал , можел да те подстриже -- кратко од страните , долго кај тилот -- и да ти го извади забот додека си веќе таму .
(src)="73"> Нямало да направи опит за диагноза .
(trg)="71"> Тој не се ни обидувал да дава дијагноза .
(src)="74"> Всъщност някои от вас може би знаят , че варварската колона , червената и бялата ивица , символизира кървавите превръзки на варварските хирурзи и двата съда в двата края представляват мястото , където кръвта е била събирана .
(trg)="72"> Всушност , некои од вас можеби добро знаат дека берберскиот столб , црвено- белите пруги ги претставуваат крвавите завои на берберот- хирург , и кутиите на двата краја ги претставуваат лончињата во кои крвта била собирана .
(src)="75"> Но навлизането на аускулацията и стетоскопа представлява огромна промяна , моментът , в който лекарите започват да гледат вътре в тялото .
(trg)="73"> Појавувањето на аускултацијата и перкусијата претставувале огромна промена и момент кога лекарите започнуваат да гледаат во внатрешноста на телото .
(src)="76"> И тази картина представлява върхът на тази клинична епоха .
(trg)="74"> И мислам дека оваа слика , претставува врв на таа клиничка ера .
(src)="77"> Това е много известна картина .
(trg)="75"> Ова е многу позната слика :
(src)="78"> " Докторът " от Люк Фийлдс .
(trg)="76"> " Докторот " од Лук Филдс .
(src)="79"> Люк Фийлдс получава поръчка за тази картина от Тейт , който основава галерията Тейт .
(trg)="77"> На Лук Филдс му било наложено од страна на Тејт , кој тогаш ја оформил Тејт Галеријата .
(src)="80"> Тейт моли Фийлдс да нарисува картина от социално значение .
(trg)="78"> Тејт го поканил Филдс да наслика слика од општествено значење .
(src)="81"> Интересно е , че Фийлдс избира точно тази тема .
(trg)="79"> И интересно е што Филдс ја избрал оваа тема .
(src)="82"> Филип , синът на Фийлдс , умира на Бъдни вечер на възраст от 9 години , след кратко боледуване .
(trg)="80"> Најстариот син на Филдс , Филип , починал на девет годишна возраст на Бадник после кратко боледување .
(src)="83"> И Фийлдс бил толкова впечатлен от лекаря , който е бдял до леглото на сина му за две , три нощи , че решава да се опита да го изобрази , лекаря на нашето време -- почти почит към този лекар .
(trg)="81"> И Филдс бил импресиониран од лекарот кој бдеел над неговиот кревет две , три ноќи , па решил да се обиде да го претстави современиот лекар -- скоро да му оддаде почит на тој лекар .
(src)="84"> И ето защо картината " Докторът " е толкова известна .
(trg)="82"> И така се родила и сликата " Докторот " , многу позната слика .
(src)="85"> Тя е на календари , пощенски марки в редица държави .
(trg)="83"> Таа се наоѓа на календари , поштенски марки во многу различни земји .
(src)="86"> Много пъти съм се чудел какво щеше да направи Фийлдс , ако го бяха помолили да нарисува тази картина в модерно време , през 2011 ?
(trg)="84"> Често се прашувам што би правел Филдс доколку бил замолен да наслика слика во модерново време , во 2011 година ?
(src)="87"> Щеше ли да изобрази компютърен екран на мястото на пациентът ?
(trg)="85"> Дали би ставил компјутерски монитор на местото од пациентот ?
(src)="88"> Имах неприятности в Силиконовата долина , казвайки , че пациентът в леглото почти се е превърнал в икона за пациентът в компютъра .
(trg)="86"> Имав проблеми во Силиконската Долина затоа што реков дека пациентот во кревет скоро да е претворен во иконка на компјутерот која го претставува пациентот .
(src)="89"> Аз имам термин за тези " компютърни пациенти " .
(trg)="87"> Дури смислив и назив за таква работа на компјутерот .
(src)="90"> Наричам ги iПациенти . iПациентът получава чудесни грижи навсякъде в Америка .
(trg)="88"> Го нареков иПациент . иПациентот добива големо внимание низ цела Америка .
(src)="91"> Истинският пациент се чуди често къде са всички ?
(trg)="89"> Пациентот честопати се прашува , каде се сите ?
(src)="92"> Кога ще дойдат и ще ми обяснят какво се случва ?
(trg)="90"> Кога ќе дојдат да ми објаснат некои работи ?
(src)="93"> Кой е отговорен ?
(trg)="91"> Кој е надлежен овде ?
(src)="94"> Това е едно истинско разминаване между възприятието на пациента и нашето собствено възприятие за най- добрите медицински грижи .
(trg)="92"> Постои вистинска подвоеност меѓу перцепцијата на пациентот и перцепциите на докторите , дури и во најдобрите медицински установи .
(src)="95"> Искам да ви покажа снимка на това как изглеждаше визитацията , по време на медицинското ми обучение .
(trg)="93"> Сакам да ви покажам една фотографија за да видите како изгледаа визитите кога јас бев на пракса .
(src)="96"> Фокусът беше върху пациентът .
(trg)="94"> Целиот фокус беше свртен кон пациентот .
(src)="97"> Ние обикаляхме от легло на легло .
(trg)="95"> Одевме од кревет до кревет .
(src)="98"> Присъстващият лекар беше отговорен за визитацията .
(trg)="96"> Дежурниот лекар беше надлежен .
(src)="99"> В днешно време визитациите изглеждат така , че когато дискусията се състои , тя често е в стая далече от пациента .
(trg)="97"> Деновиве , премногу често , визитите изгледаат вака , а дискусиите се одвиваат во соба која е далеку од пациентот .
(src)="100"> Дискусията е основно за това какво ни казвват данните .
(trg)="98"> Дискусиите се во врска со сликите и податоците на компјутерот .
(src)="101"> И така липсва едно основно звено -- това на пациента .
(trg)="99"> Еден многу важен дел , недостасува . пациентот .
(src)="102"> Моите разсъждения по въпроса бяха повлияни от две истории , които искам да споделя с вас .
(trg)="100"> На моето мислење повлијаеа две анегдоти кои сакам да ги поделам со вас .
(src)="103"> Едната е за моя приятелка , която имаше рак на гърдата , откриха малък рак на гърдата -- направиха й изследването в града , в който живееше .
(trg)="101"> Едната е поврзана со една моја пријателка која имаше рак на градите , и беше пронајден мал рак на градата -- и имаше лумпектомија во градот во кој живеев .
(src)="104"> Това се случи , когато аз още живеех в Тексас .
(trg)="102"> Ова беше додека живеев во Тексас .
(src)="105"> Тя прекара след това доста време , за да намери най- добрия център в света за последвалата операцията терапия .
(trg)="103"> И таа тогаш долго време истражуваше за да го пронајде најдобриот центар за рак во светот за да ја добие соодветната постоперативна нега .